Health Level 7: El HL7 es una especificación de formato de mensajes entre aplicaciones dirigidas al soporte informático de los procesos de atención de la salud. El formato general de los mensajes consiste de campos de datos de longitud variable, separados por caracteres especiales, según reglas específicas de codificación. Los campos de datos se combinan para formar agrupamientos lógicos denominados segmentos, los cuales a su vez están separados entre sí por caracteres específicos. Expresado en términos simples y exhibido como un texto, un mensaje se compone de diversas líneas, cada una de las cuales representa un segmento. Esto es así en virtud que el carácter separador de segmento es el retorno de carro, un carácter no visible que en término de texto señala un cambio de renglón al siguiente. En su versión actual, el HL7 codifica 27 tipos de mensaje, cada uno de ellos referido a un proceso especifico del conjunto de los que forman el proceso general de la atención de la salud.
Los GRD fueron desarrollados por el Health Systems Management Group en la Universidad de Yale con un acuerdo de cooperación con la Health Care Financing Administration (HCFA). En la actualidad son mantenidos y puestos al día por HCIA Inc. Los GRD son un sistema de clasificación de pacientes que permite agruparlos según complejidad o gravedad, facilitando la estimación de estancias y recursos que deben consumir. Los principales instrumentos de información para la gestión clínica se basan en: La recogida sistemática y rutinaria de datos de tipo clínico, materializada en el CONJUNTO MÍNIMO BÁSICO DE DATOS (CMBD), y La utilización de sistemas de clasificación de pacientes (SCP) estandarizados que permiten predecir el uso esperado de recursos para cada tipo de producto. Los sistemas de información basados en SCP, o también llamados basados en el case-mix o casuística atendida, son pues un instrumento básico en gestión clínica. Entre los diversos SCP desarrollados, el sistema de Grupos Relacionados de Diagnósticos (GRD) es el más difundido y utilizado en el ámbito internacional y del que se dispone de mayor experiencia acumulada. Actualmente, en nuestro país ha sido el SCP adoptado por la administración sanitaria, tanto central como por la mayoría de administraciones sanitarias autonómicas, así como por un gran número de hospitales españoles para la gestión internna. La información necesaria para su elaboración se obtiene a partir de: Edad, Sexo, Diagnóstico principal (CIE-9MC), Diagnósticos asociados (CIE- 9MC), Procedimientos, Circunstancia al Alta. La Clasificacion de enfermedades de la OMS se utiliza la versión con orientación clínica ICD-CM (Clinical Modification). Conocer los tipos de GRD que han generado mayor número de estancias en nuestra unidad y estimar las cargas asistenciales a partir del número de visitas. Dada la restricción cada vez mayor de recursos, el mundo entero parece unirse en la búsqueda de un sistema de atención de salud más eficiente.
Calcular DRGs en nuestro medio es un tanto complejo desde el punto de vista de la implementación, y hay muchos factores críticos más allá del programa o la forma de conversión. Pero ateniéndonos solo a este punto, digamos que: Partiendo de ICD-9-CM (la modificación clínica de USA a la clasificación original de la OMS [ICD9]) hay varios tipos de GRDs a los cuales se puede mapear las categorías médicas (diagnósticos). Por ejemplo los GRD Medicare, los All Patient DRG, Refined DRG, etc. de acuerdo al escenario. Una calculadora gratuita para "probar" se puede encontrar en Online DRG Calculators (hay gente que localmente codifican ICD9CM y luego calculan DRGs allí). Hubo lugares que usaron el trial de encoder plus (Micro-Dyn - DRG-APC Grouper Specialists). El problema en nuestro medio suele ser la conversión de procedimientos. Todos los sistemas de DRGs basados en ICD9CM usan ICD9 procedimientos para codificar los mismos. No hay un mapeo con nuestro nomenclador. Por lo cual deberíane codificar los procedimientos en ICD9 procedimientos para los casos en los cuales el procedimiento sea relevante para definir el DRG. La conversión desde ICD10 a GRD es menos popular y hasta ahora los países que la usan (GB, Australia y Francia) usan una codificación de procedimientos propia de cada país (ya que en ICD10 no hay siquiera una codificación de procedimientos como había en ICD9CM, y la codificación americana ICD10PCS aun no la usa nadie).
Sitios de referencia sobre modelos de intercambio electrónico de Información Médica en referencia a HIPPA Compilant for US Providers en uso ó implementación en varios países de Latinoamérica en contacto con las normas US.